Алгоритм диагностики зуда

Ветеринарный врач Авдеева Виктория Алексеевна

У кошек есть свои, отличные от собак, кожные изменения – последствия зуда:

1.Обширная симметричная самовызванная алопеция. Для того, чтобы отличить спонтанную алопецию от алопеции, связанной с интенсивным самовылизыванием, проводится трихограмма (в последнем случае кончики волос будут обломаны) и/или тест с Елизаветинским воротником.

2.Милиарный (папулокрустозный) дерматит – характеризуется появлением на коже множественных маленьких «просовидных» узелков, покрытых корочкой. Эти характерные поражения легко прощупываются и являются симптомом многих кошачьих заболеваний.

3. Комплекс эозинофильной гранулемы

•эозинофильная бляшка - четко очерченные, приподнятые над уровнем кожи участки эрозивного воспаления.

•хроническая незаживающая язва на губах.

•эозинофильная гранулема – встречаются три вида: эозинофильная гранулема ротовой полости, линеарная эозинофильная гранулема каудальных поверхностей бедер и эозинофильная гранулема на подбородке.

Все входящие в комплекс эозинофильной гранулемы патологии могут встречаться как вместе, так и по раздельности, не являются признаком какого-то определенного заболевания, а проявлением реакций гиперчувствительности.

И у собак есть свои особенности кожных проявлений зуда:

1. Акральный дерматит/гранулема от разлизывания – безшерстный участок утолщенной гиперпигментированной кожи на дистальной части конечностей (обычно передних). Возможно изъязвление по центру повреждения. По сути, этот участок является локализированныим участком глубокой пиодермы и требует продолжительного курса антибактериальной терапии.

2. Пиотравматический дерматит (Hot spot) – быстро возникающий четко ограниченный безволосый участок мокнущего воспаления вследствие самотравмирования и последующей бактериальной колонизации. Чаще наблюдается в теплое время года, излюбленные места – щеки, поясница, бедра. Предрасположены ротвейлеры, сенбернары, ретриверы.

У собак в результате интенсивного вылизывания и соприкосновения со слюной, светлая шерсть может приобрести ржаво-коричневый оттенок.[2].

Самые распространенные причины зуда

1. Эктопаразиты

•Блохи (Блошиный аллергический дерматит)

•Отодектоз

•Саркоптоз собак/нотоэдроз кошек

•Хейлетиеллез

•Вши/власоеды

•Демодекоз

2. Кожные инфекции

•Бактериальная

•Малассезиозная

•Дерматофитоз

3. Реакции гиперчувствительности

•Атопический дерматит

•Пищевая непереносимость/аллергия

Диагностика причин зуда начинается с тщательного сбора анамнеза. У молодых животных до полугода, вероятность паразитарных причин для зуда превышает вероятность аллергий, которым чаще требуется больше времени для развития, поэтому возраст начала первых признаков у многих — с полугода до 2–3 лет. Наличие зуда у других животных в доме, а также у владельцев, пребывание в местах кучного содержания (приюты, гостиницы, передержки, выставки), предшествующие появлению симптомов, тоже более характерны для паразитарных заболеваний [3].

Тесты, используемые для диагностики зуда

• Вычесывание шерсти

Простой метод, идеален для обнаружения блох или блошиных испражнений, а кроме того, вшей, клещей Cheyletiella. Животное располагается на белом листе бумаги и энергично расчесывается частым гребнем. Шерсть и отмершие кусочки эпидермиса падают на бумагу, где могут быть рассмотрены с помощью лупы или, если этого недостаточно, микроскопически. Можно существенно облегчить поиски блох предварительно обработав животное инсектицидом быстрого действия. На белой бумаге хорошо заметны испражнения блох - маленькие черные крошки, часто в форме запятой. Если их смочить водой, они дают характерную красно-коричневую окраску, из-за присутствия в них кровяного пигмента.

• Соскобы

Быстрый и эффективный метод обнаружения клещей Demodex spp., Cheyletiella spp., Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, а кроме того, спор дерматофитов.

На предварительно состриженный участок кожи наносится капля минерального масла, складка кожи фиксируется между большим и указательным пальцем, направление соскоба должно соответствовать росту волос.

Важно:

–множественные соскобы

–достаточная глубина соскоба. Поверхностный для Cheyletiella spp. и грибковых элементов, более глубокий и захватывающий большое пространство кожи для Sarcoptes scabiei и очень глубокий, до появления капиллярного кровотечения, для Demodex spp.– правильный выбор места. Сильно покрытые перхотью участки кожи холки и спины для Cheyletiella spp., с краев облысения при поиске спор дерматофитов, с характерных папул (узелков) с корочкой в центре (место проникновения клеща в эпидермис) при подозрении на клещей Sarcoptes.

При взятии соскоба на Demodex spp. необходимо сдавить складку поврежденной кожи, выдавливая содержимое волосяных фолликулов ближе к поверхности кожи. Собранный материал равномерно распределяется на предметном стекле, если это необходимо, добавляется несколько капель масла, затем, для создания однородного слоя, накрывается покровным стеклом. Препарат исследуется при увеличении 40/100, если это необходимо, при 250/400. Важно - почти закрытая диафрагма!

Клещей Cheyletiella spp., Demodex spp., Notoedres cati легко обнаружить и если они не найдены при правильно проведенном соскобе, данный диагноз исключается. Одно «но» - при поисках Demodex собак породы шар-пей или у собак, с хроническим пододерматитом возможны ложно-отрицательные результаты.

Саркоптоз и дерматофития не могут быть исключены,даже при отрицательном результате соскоба.

• Тест клейкой лентой

Рекомендуется для обнаружения поверхностных паразитов, таких как Cheyletiella, вши и власоеды. Кусочек прозрачной клейкой ленты прикладывается к поверхности кожи, после чего приклеивается на предметное стекло для микроскопического исследования. Препарат сначала бегло просматривается при увеличении 40/100, затем, более подробно, для идентификации паразита, при 250/400. Интенсивность освещения, от умеренной до слабой.
Список литературы:
• Исследование ушной серы

Используется для обнаружения клещей Otodectes cynotis. Собранный ватным тампоном материал размещается на предметном стекле, добавляется капля минерального масла, после перемешивания сверху кладется покровное стекло. Препарат просматривается при увеличении 40/100.

• Цитологическое исследование

Быстрый, недорогой тест, который может предоставить огромное количество информации в считанные минуты.

Методика сбора материала зависит от вида кожных поражений, наиболее часто используемые: мазок-отпечаток, мазок с помощью ватного тампона, с использованием клейкой ленты (scotch тест).

Наиболее практичны для использования, так называемые, быстрые краски, например DiffQuiсk.

Препарат поочередно погружается на 5-10секунд в фиксатор, красную и синюю краски. Затем быстро споласкивается под струей воды и высушивается.

Готовый препарат просматривается сначала при увеличении 400 и когда найдено представляющее интерес скопление клеток, на предметное стекло наносится капля иммерсионного масла и он рассматривается при увеличении 1000.

• Грибковая культура

Наиболее достоверный метод идентификации дерматофитов. Материал для посева - волоски, чешуйки с центра и с периферии пораженного участка. Непосредственно перед сбором материала, желательно обработать выбранный участок смоченным в 70° спирте тампоном (чтобы избежать бактериальной контаминации). Собранный стерильным пинцетом или зажимом материал (избегать слишком большого количества волос) помещается на питательную среду. Идеальные условия для инкубации - темнота, 30°С тепла и 30% влажности, кроме того, важно помнить, что дерматофиты являются аэробами, т.е. крышка от флакона со средой не должна закрываться слишком плотно.

DTM это Сабуро агар, но с циклогексимидом,хлоралфениколом (для подавления нежелательного грибкового и бактериального роста) и фенол красным. Последний является индикатором РН и при росте дерматофитов и выделении ими щелочных продуктов метаболизма меняет цвет среды с желтого на интенсивный красный в течении 7-10дней. Грибки-сапрофиты (Aspergillus, Mucor) и бактерии тоже могут изменить цвет среды в красный, но происходит это гораздо позже (через2-4недели) и цвет их колоний грязно-серый или зеленоватый, в отличии от белых колоний патогенных грибков.

Таким образом, положительным результатом можно считать одновременное с ростом белых колоний изменение среды в красный цвет. Поэтому, первые 10-14 дней посевы должны проверяться ежедневно.

В соответствии с полученными результатами начальных диагностических процедур, предпринимаем следующие шаги:

• При обнаружении блох или блошиных выделений проводятся интенсивные противоблошиные обработки для животного/ных (если в семье их несколько, независимо от того, есть ли у остальных зуд) и внешней среды. Оценка результатов через 3-6недель.

•При обнаружении паразитов Demodex spp, Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, Cheyletiella spp., Otodectes cynotis, вшей/власоедов проводится соответствующая антипаразитарная терапия.

•При обнаружении кожных инфекций (бактериальной и/или дрожжевой) соответствующее антибактериальное (например, цефалексин 20-30мг/кг2 раза в день, не менее 3 недель) или противогрибковое лечение (например, кетоконазол5-10мг/кг в день, не менее 3 недель).[2].

Если все предыдущие причины зуда устранены или исключены, то следующим этапом необходимо отличить, пищевую аллергию от атопического дерматита. Аллергия на укусы блох нередко исключается параллельно при помощи пробного лечения, если этого не было проведено ранее. У кошек любой из вариантов аллергий может проявляться любыми клиническими признаками гиперчувствительности: зуд в области головы и шеи, комплекс эозинофильной гранулемы, милиарный дерматит или самоиндуцированная алопеция. У собак же реакция на укусы блох характерно возникает в области туловища, спины и задней части тела. Для пищевой гиперчувствительности и атопического дерматита у собак места проявления другие — морда, веки, межпальцевые пространства, слуховые проходы, пах, подмышки. Только при помощи строгой исключающей диеты возможно отличить пищевую аллергию от непищевой. Для диеты подбираются корма или натуральное питание с новыми, не родственными ранее употребляемым белками и углеводами либо гидролизатные корма. Срок проведения диеты не менее 6–8 недель для собак и 8–10 недель для кошек. Если зуд сохраняется, несмотря на проведенные качественные обработки и строгую диету, то диагнозом остается атопический дерматит.[1].

Если мы имеем дело с пациентом, у которого и пищевая аллергия и атопический дерматит: зуд снизится на диете, ухудшится на провокации, и повторно снизится при возвращении на диету.

Если на основании исключения всех остальных причин зуда поставлен клинический диагноз атопический дерматит, последующие тесты на аллергию (серологический и/или кожный) помогут поставить заключительную точку в диагностике этого заболевания и выбрать компоненты для иммунотерапии (вакцинации).

Если мы были последовательны и внимательны на каждом этапе диагностики пациента с зудом, то ему будет поставлен правильный диагноз и, соответственно, выбрано наиболее подходящее специфическое лечение.[2].

Список литературы:

1. Л. Николаева, ветеринарный врач дерматолог, ВК «Белый Клык» Российская ветеринарная практика Veterinary Dermatology Российское издание / 2017 / № 2.

2. С.Белова «Алгоритм диагностики зуда» VetDerm.eu

3. Scott D.W., Miller W.H., Griffin C.E. Small Animal Dermatology, 7 th edition, Elsevier Inc., 2013.