ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Многие заболевания вызывают обмороки. Механизмы, лежащие в основе обмороков, обычно включают: резкое снижение сердечного выброса (часто связанное с аритмией, снижением сердечного наполнения), обструкцию оттока, гипоксию или гипогликемию с нормальным мозговым кровотоком, снижение сопротивления сосудов, связанное с нейрокардиогенными рефлексами. Падение сердечного выброса или сосудистого сопротивления снижает среднее артериальное давление и, как следствие, церебральную перфузию. Обморок возникает, когда церебральный кровоток падает ниже критического уровня (30–50% от нормы у людей). Снижение церебрального кровотока также может быть результатом цереброваскулярных или других внутричерепных заболеваний. [1]

ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ

Кардиогенные  (обструктивные и аритмические)

- Заболевание с низким сердечным выбросом (например, дилатационная кардиомиопатия);

- Брадикардия (например, полная блокада сердца, синдром слабости синусового узла);

-  Тяжелая устойчивая тахикардия;

- Гипертрофическая кардиомиопатия у кошек;

-  Высокая степень легочной гипертензии;

- Субаортальный стеноз;

- Стеноз легочной артерии;

- Шунтирование крови справа налево (тетрада Фалло, открытый артериальный проток и другие врожденные пороки сердца). [3]

Нейрокардиогенные  (вазовагальные) - обмороки, связанные с нарушениями вегетативной регуляции (автономной недостаточностью).

Нейрокардиогенные обмороки недостаточно зарегистрированы у животных, но обмороки, возникающие во время внезапной брадикардии после вспышки синусовой тахикардии, наблюдались у ряда собак, особенно у собак мелких пород с прогрессирующим заболеванием атриовентрикулярного клапана; возбуждение часто провоцирует такой эпизод. Доберманы и боксеры могут испытывать похожий синдром. Из-за трудностей с регистрацией артериального давления во время обморока, неизвестно, возникает ли у этих собак гипотензия и в какой степени. Подозревали, что острый симпатический всплеск, спровоцированный возбуждением или физической нагрузкой, вызывает сильный рефлекторный блуждающий ответ, который приводит к брадикардии, а также гипотензии. Активация механорецепторов желудочков за счет сильных сокращений, особенно при уменьшении наполнения желудочков, может иметь значение. Полагают, что возникающая в результате стимуляция афферентного нейронного пути имитирует ту, которая связана с гипертонией, стимулируя парадоксальную реакцию ствола мозга в виде симпатической абстиненции и активации блуждающего нерва. [1]

Обморок у собак с феохромоцитомой может представлять собой нейрокардиогенный ответ на скачки симпатической активности. [1]

Рефлекторные (ситуационные)

Обморок, вызванный кашлем, представляет собой форму ситуативного обморока, который чаще встречается у собак с брахицефалическим синдромом, коллапсом трахеи или другим основным заболеванием дыхательных путей, или с хронической митральной регургитацией и выраженным увеличением левого предсердия. При кашле временно увеличивается внутригрудное давление, что снижает венозный возврат к сердцу и внутричерепное давление, снижается церебральное перфузионное давление. Падение сердечного выброса и церебрального перфузионного давления может снизить церебральный кровоток ниже уровня, необходимого для поддержания сознания. Кашель также может рефлекторно стимулировать вагально-опосредованную брадикардию и вазодилатацию, что может способствовать гипотензии и обморокам. [1]

Ортостатическая гипотензия

Животные менее восприимчивы к гравитационным воздействиям на кровообращение и ортостатической гипотензии за счет горизонтального положения тела в пространстве (в отличие от вертикального положения у человека).

Цереброваскулярные

Цереброваскулярные обмороки происходят при стенозе, сдавливании мозговых, сонных артерий и других крупных сосудов. Заболевания, повышающие внутричерепное давление, могут вызывать недостаточный приток крови к мозгу за счет снижения церебрального перфузионного давления и сжатия внутричерепных сосудов. Цереброваскулярное заболевание может резко снизить церебральный кровоток из-за обструкции или разрыва сосудов. [1]

Обмороки при других заболеваниях

- эпилепсия;

- гипогликемия, гипокалиемия и другие системные метаболические нарушения;

- анемия;

- системная гипотензия, включая терапию вазодилататорами;

- респираторные заболевания, сопровождающиеся гипоксией; гипервентиляционный синдром (синдром гипервентиляции – это одышка и тахипноэ, обусловленные тревогой, которые часто сопровождаются системными проявлениями).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С ОБМОРОКОМ

История болезни и физикальное обследование часто дают ключ к разгадке основной причины эпизодического коллапса. Подробное описание самих эпизодов, предшествующих событий, продромальных признаков и поведения животного после приступа, может помочь отличить сердечно-сосудистые обмороки от судорожной активности или других причин коллапса. Другая информация, которую необходимо собрать, включает количество и частоту предыдущих событий, имелись ли у пациента признаки сердечно-легочного или другого системного заболевания, какие лекарства принимает животное, и были ли у родственных животных коллапс или внезапная смерть. При физикальном обследовании следует тщательно оценить все системы организма, уделяя особое внимание сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системам. Должна быть выполнена стандартная база исследований: общий анализ крови, биохимический профиль, анализ мочи, измерение артериального давления. Хотя эти тесты часто бывают нормальными, могут быть выявлены сопутствующие заболевания. В некоторых случаях полезны эндокринологические тесты (например, для определения функции надпочечников или щитовидной железы). Исходная ЭКГ в состоянии покоя может быть недиагностической, но с ее помощью возможно обнаружить нарушение проводимости или аритмию, которые могут способствовать обмороку. Для оценки легких, плеврального пространства, средостения и сосудистой сети легких, а также размера и формы сердца, делают рентгенограммы грудной клетки.  Эхокардиография определяет наличие и тяжесть структурных или функциональных нарушений сердца, которые могут привести к обморокам или стать факторами риска аритмий. [1]

Амбулаторный мониторинг ЭКГ (например, с помощью холтера или монитора событий) может помочь выявить или исключить сердечную аритмию как причину обморока у некоторых животных. Сообщаемый диагностический результат, как положительный, так и отрицательный, варьируется от 42–85%. Мониторы событий, которые обычно носят в течение 1–2 недель, имеют более высокую диагностическую ценность, чем мониторы Холтера, особенно у животных со структурным заболеванием сердца.

При наличии признаков неврологического заболевания рекомендовано провести ЭЭГ, КТ или МРТ головы. Однако, без анамнеза, типичного для приступов (например, тонические / клонические движения, постиктальная спутанность сознания) или ненормального неврологического обследования, диагностическая ценность этих тестов, вероятно, будет низкой. [1]

Судороги достаточно просто отличить от обморока, но в некоторых случаях, обмороки сопровождаются судорожной активностью. Предполагается, что это связано с гипоксией головного мозга. В таких случаях сначала наступают признаки обморока, потом признаки судорожной активности, последние обычно доминируют в памяти владельца или врача. Кардиологическое обследование особенно важно провести, если планируется общая анестезия для взятия цереброспинальной жидкости или визуальной диагностики, т.к. есть значимый риск у пациента с неконтролируемой аритмией. Есть доклады о смертельных случаях в результате развития АВ-блокады III степени у кошек на МРТ головного мозга, так как судороги у них были связаны с патологией сердца, а небольшой шум и умеренная брадикардия не были отмечены при клиническом осмотре. Внимательное и полное обследование сердечно-сосудистой системы крайне важно в таких случаях. [2]

ТЕРАПИЯ

Терапия направлена ​​на лечение основного заболевания и избежание провоцирующих факторов, таких как физическая нагрузка или факторы окружающей среды, насколько это возможно. Возможно, потребуется введение или корректировка лекарств от сердечной недостаточности или гипертонии, коррекция анемии или лечение респираторных заболеваний и заболеваний нарушения обмена веществ. Если причиной является аритмия, показана соответствующая антиаритмическая медикаментозная терапия или имплантация кардиостимулятора. [1]

ВЫВОД

Обморок происходит по разным причинам, но непосредственной общей причиной обычно является внезапное снижение кровяного давления, которое, в свою очередь, приводит к кратковременному сокращению кровотока и доставки кислорода в головной мозг.

Различают кардиогенные и некардиогенные обмороки. Для выявления причины синкопальных состояний необходимо изучить анамнез и провести полное обследование животного. Наличие видеозаписи приступа облегчает постановку диагноза и может сократить список необходимых исследований.

В случае если был единственный синкопальный эпизод, проведение дополнительного обследования не является обязательным (в зависимости от доступности оборудования и тяжести подозреваемой патологии). Решение принимается по согласованию с владельцем. [2]

Список литературы:

1.      «Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine», Wendy Ware, 2007

2.      «Кардиология кошек» Etieen Cote, Kristin A. MacDonald, Kathryn M. Merus, Meg M. Sleeper, изд. «Научная библиотека», Москва, 2018

«Manual of Canine and Feline Cardiology», FRANCIS W. K. SMITH, JR LARRY P. TILLEY, MARK A. OYAMA, MEG M. SLEEPER, 2016 by