1. Развитие и анатомия зуба:

У большинства домашних животных развитие зубного органа заключается в появление двух наборов зубов: молочных (также называемых первичными или персистирующими) и постоянных. Вследствие высокого содержания минерального компонента, эмаль является самый твёрдый тканью организма; кристаллы гидроксиапатита кальция эмалевых призм собраны виде плотных пучков. Гидроксиапатит составляет 96% веса эмали (85% объема). Оставшиеся 4% представлены водой, белками и липидами. Хотя эмаль вырабатывается клетками - амелобластами, для зрелой эмали характерно анцеллюлярное строение. Между эмалью и слюной происходит минеральный обмен. Деминерализации эмали под воздействием кислот могла бы быть восстановлена с помощью минерального обмена, но восстановление или регенерации эмали невозможна из-за естественного уменьшение количества амелобластов после прорезывания зуба.

Дентин составляет основную массу сформированного зуба, он вырабатывается постоянно в ходе жизни зуба. Дентин на 70% состоит из минеральных веществ (кальций гидроксиапатита) на 20% из белка и на 10% из воды. Дентин имеет пористую структуру, содержащую в области коронки приблизительно 45 дентинных трубочек на квадратный миллиметр. Дентин вырабатывается клетками которые называются одонтобластами. Одонтобласты располагаются по краю пульпарной камеры, их цитоплазматические отростки проникают в дентин и трубочки. Поэтому зубная боль может возникать из-за перераспределение жидкости и стимуляция нерва при изменении температуры, обезвоживания, автоматических сдвигах (например, при приеме пищи с высоким содержанием сахара).

Дентин окружает систему пульпы, включая камеру пульпы внутри коронки и канал пульпы внутри корня. Система пульпы содержит ткань пульпы, представленную кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими сосудами и многочисленными клетками, погруженными в коллагеновый матрикс, такими как иммунокомпетентные клетки (лимфоциты макрофаги дендритные клетки), недифференцированные мезенхимальные клетки, фибробласты и специализированные одонтобласты. Система канала пульпы у собак и кошек достаточно проста и содержит по одному основному каналу в каждом корне. В многокорневых зубах камера пульпы соединяется с каждым каналом пульпы. При развитии эндодонтического заболевания в зубе с более чем одним корнем неизбежно будет поражена вся система пульпы. Канал пульпы соединяется с внешней средой

Рис.1 Анатомия зуба

2. Предмет эндодонтии:

Эндодонтия - раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба (преимущественно в корневом канале) при травме, патологических изменениях в пульпе и периодонте и др. Эндодонт - комплекс тканей, основными элементами которого являются пульпа и прилежащий к полости зуба дентин, связанные между собой морфологически и функционально. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые заполняют дентинные канальцы [1].

Показания к эндодонтическому лечению:

• Фрактура(перелом) зуба;
• Глубокий кариес;
• Асептический пульпит вследствие механической или термической травмы
• Ятрогенное повреждение пульпы зуба, при других стоматологических манипуляциях
• Периапикальный абсцесс;
• Подготовка к ортопедическому лечению;
• Вывихи зубов;
• Нарушение апексификации;
• Травмы приводящие к пульпиту.

Переломы коронки и/или корня зуба не являются редкостью у собак и кошек. Сломанные зубы были обнаружены у 49,6 % животных-компаньонов. Кроме того, у 10% собак зубы имеют прямое воздействие на пульпу. Значительное число собак и кошек имеют доступ к костям, палочкам и оленьим рогам, что приводит к травмам, получаемым во время жевания. Они также могут быть вовлечены в травмы с сильным ударом, такие как автомобильные аварии, спортивные травмы или травмы с небольшим ударом, такие как падение, приводящее к переломам зубов. Травма зуба может быть классифицирована в зависимости от степени воздействия структуры зуба, то есть эмали, дентина или корня, а также от того, подвергаются ли ткани пульпы непосредственному воздействию [2].

Эндодонтическое обследование включает в себя визуальный осмотр зубов и рентгенограмм, чтобы подтвердить или исключить обнажение пульпы и оценить степень периапикальной патологии до начала лечения. Если перелом произошел недавно пульпа может казаться розовой, при хроническом течении пульпа принимает серый или черный цвет. При свежих переломах зубов выражена острая боль, и пациент может сопротивляться осмотру полости рта. Когда пульпа подвергается некрозу обычно нет острой боли при зондировании, однако присутсвует длительная слабая боль и инфекция [2].

Рентгенологические признаки при эндодонтическом заболевании наиболее часто появляются в случае гибели зуба и вторичного инфицирования. По мере зрелости гибели зубов вырабатывается вторичный дентин, что приводит к уменьшению ширины канала. Когда зуб становится нежизнеспособным, эта выработка обычно прекращается на фоне гибели. Впоследствии мертвый зуб будет иметь корневой канал более широкий, чем у живых окружающих зубов. И наоборот в редких случаях воспаление, связанное с гибелью зуба, может также вызвать гиперкальцификацию, что приведет к уменьшению ширины канала. Это особенно часто встречается у зубов, пораженных пародонтитом. Кроме того, воспаление пульпы может привести к возникновению участка внутренней резорбцией твердых тканей [3].

Прикорневые (периапикальные) изменения происходят в случаях, когда возбудители воспалительных процессов/инфекций проникают через апикальную дельту зуба, что приводит к остеокластической резорбцией кости.

В подавляющим большинстве случаев зубы, рентгенограмма которых говорит о наличии эндодонтического заболевания, являются нежизнеспособными и инфицированными. Жизнеспособные зубы (независимо от уровня воспаления) редко демонстрируют очевидные рентгенологические признаки патологического процесса. Эндодонтическое заболевание может появляться на рентгенограмме несколькими способами, а отдельный зуб может иметь одно, несколько или все изменения, перечисленные ниже. Однако, стоит отметить, что достаточно всего лишь одного изменения, чтобы предположительно диагностировать эндодонтическое заболевание. Данные рентгенологические признаки можно объединить в две большие категории:

1. Изменения в кости: классическое и наиболее часто встречающееся заключение – прикорневое снижение костной плотности (рис.1). К менее заметным изменения относятся расширение периодонтальной щели, утолщенная или прерывистая твердая пластинка или прикорневые затемнения. Важно помнить о наложении просветлений, которые могут быть отнесены к артефактам. Эти структуры (ментальные отверстия) на снимке могут находится над апексом и быть ложно принятыми за костную резорбцию на фоне эндодонтического заболевания.
2. Изменения в зубе: обычный зуб с эндодонтическим заболевание имеет корневой канал, диаметр которого отличается (обычно в большую сторону) от диаметра каналов окружающих зубов (рис.2)

Это несоответствие ширины можно наблюдать по сравнению с любым зубом (принимая во внимание размер зуба), но наиболее точным будет сравнение с симметрично расположенным зубом на противоположной стороне челюсти. Важно сделать сравнительную проекцию вид под тем же углом, поскольку корневые каналы (особенно у зубов собак) не имеет правильной цилиндрической формы. Изменения угла луча может повлиять на видимый диаметр канала. Пульпит может иногда вызывать увеличение выработки дентина, приводя, таким образом, к развитию эндодонтического заболевания, при котором зуб имеет меньший корневой канал, чем у симметрично расположенных зубов на противоположной стороне челюсти. Это может привести к ошибочной оценке состояния зуба, с патологией эндодонта, как здорового и, наоборот, здорового зуба как больного. Поэтому важно оценивать смежные зубы, а также симметрично расположенные зубы на противоположной стороне челюсти. Поражение эндодонта может также проявляться на рентгенограмме как резорбция твердых тканей. Это происходит в результате одонтокластической активности внутри пульпы вследствие пульпита. Такие изменения выглядит как неровный увеличенный участок в области. Наконец, внешняя резорбция корня может наблюдаться при эндодонтическом заболевании. Она проявляется как дефект внешней поверхности корня, обычно сопровождаемый потерей костной массы в данной области. Внешняя резорбция чаще всего встречается на апексах зубов животных (вследствие недостаточной васкуляризации) и очень распространена у кошек с хронической патологией периапикальной области [3].

Лечение зубов с нежизнеспособной пульпой заключается в ее удалении (депульпации) из корневого канала. В идеале выполняется стандартное лечение канала корня- эндодонтическое лечение. Другим вариантом лечения зубов, с пораженным эндодонтом, является полное удаление зуба. Однако многие владельцы склоняются к оптимальному лечению для сохранения функциональности и эстетического вида, в этом случае необходимо прибегнуть к эндодотической терапии [3].

                       Рис.2 [3]                                                           Рис.3 [3]

3. Краткая информация для владельцев в вопросах и ответах:

Что может указывать на то, что вашему питомцу необходимо эндодонтическое лечение?

Животное вам не скажет, что ему больно. Однако ряд некоторых действий со стороны вашего питомца могут на это указать. Например:

- потирание лапкой морды

- расчесывание задней лапой уха (а по факту имеется воспаление жевательных зубов)

- вытирание морды о предметы мебели, пола, ваших ног

- невозможность пить холодную или горячую воду

- отказ от жевания вкусняшек

- перестают играть с любимыми игрушками.

Если есть хотя бы 2 пункта из данного списка, стоит записаться на осмотр к стоматологу.

Как эндодонтическое лечение может спасти поврежденный зуб?

При эндодонтическом лечении удаляется воспаленная или инфицированная пульпа, тщательно проводится очистка и формируется полость внутри корневого канала специальными материалами, затем заполняется и проводится герметизация. После этого животному проводят реставрацию зуба, чтобы максимально повторить аналогичный зуб, который так же участвует в жизнедеятельности питомца. После восстановления он продолжает функционировать сразу.

Конечно, животное может так же сломать и другой зуб, а возможно и тот, который реставрировали ранее. Поэтому на плечи владельца ложится повышенное внимание к тому, с чем играет Ваша собака.

А животному же будет больно! Главное утверждение владельцев.

Многие стоматологические операции выполняются под действием мультимодальной анестезии. С современными препаратами и анестетиками, методами лечения  большинство пациентов не испытывают боль во время процедур. После проведения любой стоматологической операции, врач оценивает животное по шкале боли, и выбирает дальнейшие препараты для обезболивания в домашних условиях.

Что делать если во время травмы/драки у собаки выпал зуб (чаще все клык или резец)?

Первый момент состоит в том, чтобы взять зуб аккуратно, салфеткой и положить в контейнер/пакет с физиологическим раствором. Не стоит зуб мыть, отряхивать и прочее. С собакой и с зубом в срочном порядке, обращаетесь к стоматологу. Счет времени ограничен несколькими часами.

Врач постарается спасти данный зуб методом трансплантации выпавшего зуба в зачищенную и обработанную лунку, затем шинированием закрепит данную конструкцию.

К сожалению, не всегда кажется выполнить данный метод, но в большинстве случаев это удается 

Через определенный период восстановления, приходит время эндодонтического лечения. Оно производится для того, чтобы максимально избежать инфицирования лунки, а так же сохранения зуба, как средства защиты.

1) https://studfile.net/preview/3590911/page:2/#4

2) B. Niemiec, J. Gawor, A. Nemec, D. Clarke, K. McLeod, C. Tutt, M. Gioso, P. V. Steagall, M. Chandler,G. Morgenegg, R. Jouppi. World Small Animal Veterinary Association Global Dental Guidelines p.59

3) Брук А.Немек. Заболевания зубочелюстного аппарата мелких домашних животных 2013