Дискоспондилит Особенности диагностики и лечения

13 апр

 

Дискоспондилит — это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются эпифизы тел позвонков, межпозвонковые диски. Воспалительный процесс локализуется в межпозвонковом пространстве и может поражать более 2-х тел позвонков (Рис.1)

Этиология и патогенез

Дискоспондилит представляет собой инфекцию концевой пластинки позвонка и межпозвонкового диска. Спондилит это инфекционный процесс, который поражает тела позвонков. Дискоспондилит и спондилоартрит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и нередко грибковой инфекцией, такой как аспергиллез, а также вследствие миграции инородных тел [5].

Дискоспондилит встречается чаще чем спондилит. Наиболее часто встречается заражение Staphylococcus aureus, intermedius, возбудитель заносится гематогенным путем, также встречаются Streptococcus canis, Esherichia coli, Brucella canis.

У таких животных часто имеется предшествующее или имеющееся на данный момент заболевание кожи, мочевыводящей системы или кардиореспираторное заболевание, а также имуносупрессивное состояние организма. Часто поражаются пояснично-крестцовый, грудопоясничный, шейно-грудной или грудной отделы. Встречаются многоочаговые поражения [3].

 

 

 

Рис.1 - Дискоспондилит [1] Взято с сайта oncovet.ru

 

 

 

При дискоспондилите неврологическая симптоматика не будет специфичной. На первых стадиях заболевания у животного можно наблюдать изменения походки, хромоту, болевой синдром. Гипертермия может присутсвовать или нет.

Рентгенологические изменения при дискоспондилите

В настоящее время в ветеринарной и клинической медицине одни и те же воспалительные процессы в позвоночнике, имеющие схожие рентгенологические проявления, часто называют разными терминами. Например, вместо диагноза дискоспондилит, который ставят ветеринанрные врачи, в клинической медицине ставят диагноз спондилодисцит. Рентгенологические изменения в телах позвонков и межпозвонковых дисках при этих заболеваниях одинаковые [2].

 

 

Рис.2 - Рентгенограмма при дискоспондилите. Взято с сайта neurovet.ru

 

Дисцит - воспалительно-дегенеративное заболевание межпозвонкового диска. В ветеринарной медицине дисцит это отдельное заболевание [5].

При дисците происходит разволокнение фиброзного кольца, распад пульпозного ядра. Замыкательные пластинки смежных с диском поверхностей тел позвонков, деформируются, возможно образование экструзии. В поздние сроки происходит фиброзное замещение диска и синостозирование (сращение) тел позвононков.

У людей используется следующая классификация дисцита:

1) септический дисцит ( гематогенный);

2) инфекционный;

3) поясничный;

4) остеомиелитный дисцит (острая и хроническая форма);

5) идиопатический.

Дискоспондилит (спондилодисцит)-сочетание гематогенного гнойного спондилита с дисцитом. Первыми рентгенологическими симптомами являются сужение межпозвонковой щели, может увеличиваться объем паравертебральных мягких тканей в результате отека и инфильтрации. Вскоре начинают поражаться смежные с диском тела позвонков в виде дефектов - отдельных очагов деструкции, либо диффузного распоряжения - остеолиза. В дальнейшем быстро появляются склеротические изменения. Тела позвонков уплотняются, межпозвонковый диск редуцируется, а между телами формируется костный блок. Диагностика неспецефического гематогенного остеомиелита особенно сложна в начале заболевания, в первые недели. На второй неделе заболевания можно выявить лишь небольшое снижение высоты межпозвонкового диска. Через 4-5 недель появляются признаки деструкции субхондральных отделов смежных позвонков. Малодеструктивная форма по типу дисцита может сохраняться и в дальнейшем, но чаще деструкция тел позвонков прогрессирует. На 5-8 неделе заболевания вокруг очага деструкции формируется склеротический вал. В течении первых трех месяцев, как правило, формируется дугообразное обызвествление между телами позвонков - формирование костного блока. Истинные костные блоки формируются не всегда [5].

На ранних стадиях заболевания изменения в телах позвонков малоразличимы на рентгенограмме, что требует дополнительных методов исследования. Наиболее эффективным методом диагностики на ранних стадиях дискоспондилита может быть магнитно-резонансная томография [5].

 Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только выявить воспалительный процесс на ранней стадии, но и провести дифференциальную диагностику заболеваний, вызывающих неврологическую симптоматику.

 

 

 

Рис.3 - МРТ при дискоспондилите шейного отдела C3-C4 [2].

 

Рис.4 - МРТ при дискоспондилите Th13-L1 [2].

 

 

При проведении магнитно-резонансного сканирования на томограмме можно видеть снижение плотности тел позвонков, гнойные затеки по вентральной поверхности тел позвонков. Кроме того, на основании МРТ можно дифференцировать воспалительный процесс от опухолевого поражения тел позвонков. При опухоли тела позвонка процесс не распространяется за пределы одного позвонка и не переходит на межпозвонковое пространство, что отличает его от воспалительного процесса в телах позвонков [1].

 

Рис.5 - МРТ при дискоспондилите в различных проекциях [4].

 

 

Лечение дискоспондилита заключается в установлении причины возникновения заболевания. Для установления причины заболевания используют данные анамнеза и бактериологическое исследование измененных тканей. Для бактериологического исследования можно использовать фрагменты тканей тела позвонка, полученные путем открытой биопсии тела позвонка [3].

До получения результатов бактериологического исследования препаратами первой линии антибиотиков являются полусинтетические пенициллины, например Синулокс в дозе 12.5мг/кг массы тела на период 10-12 суток. Кроме полусинтетических пенициллинов на первоначальном этапе можно использовать антибиотики группы фторхинолонов. Энрофлоксацин в дозировке 5мг/кг массы тела, ципрофлоксацин в дозировке 10-15мг/кг массы тела [3].

После установления причины, вызывающей воспалительный процесс, на основании данных бактериологического исследования назначают антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов к тому или иному антибиотику на период от 14-20 суток, обезболивающие препараты [3].

При грибковом дискоспондилите назначают такие препараты как

Итраконазол в дозировке — 5мг/кг массы тела, 2 раза в сутки перорально, при отсутствии эффекта дозу увеличивают на 50%.

Хирургическое лечение дискоспондилита заключается в проведении первичной хирургической обработки кожных поражений (свищевые ходы, язвенные дефекты кожи), постановки дренажей [3].

Кроме того, при явно выраженной неврологической симптоматике при параличе тазовых конечностей выполняют декомпрессию спинного мозга при помощи ламинэктомии.

При дискоспондилите аутоиммунной этиологии дополнительно назначают кортикостероидные гормоны в иммуносупрессивной дозе [3].

На период лечения животному следует рекомендовать ограничение движений, чтобы избежать патологических переломов тел позвонков.

В ветеринарной клинике «Крошка Енот» имеется современное высоко качественная DR система PZ medical, позволяющая на ранних стадиях дискоспондилита диагностировать и своевременно купировать деструктивный процесс в позвонках и межпозвонковых дисках, как терапевтическим так и хирургическим путем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1) www.oncovet.ru

2) https://www.spbvet.info/arh/detail.php?ID=105

3) https://www.biocontrol.ru/specialistam/xirurgiya/diskospondilit.html

4) Eric Wisner, Allison Zwingenberger .Atlas of small animal CT and MRI.- Wiley Blackwell 2015

5) Шерстнев С.В./ Рентгенологическая диагностика собак и кошек. Сравнительный анализрентгеновского изображения нормы и патологии.- М.: Издательство Аквариум, 2018

Последнее изменение Вторник, 28 июля 2020 11:21
Дьяконов Антон Геннадьевич

Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Оставить комментарий

Убедитесь, что Вы ввели всю требуемую информацию, в поля, помеченные звёздочкой (*). HTML код не допустим.

Copyright © 2021 Крошка Енот